ООО «РЕМОНТНИК»
(наименование организации)
УДОСТОВЕРЕНИЕ № _____________
Выдано____________________________________________________ 
(Ф.И.О.)
Место работы  ______________________________________________
Должность _________________________________________________
Проведена проверка знаний требований охраны труда по  _________ ________________________________________ в объеме __________
 (наименование программы обучения по охране труда)                               (часов)
Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда работников ________________________________________________
                                                              (наименование организации)
от “_____” _______________ 20_____ г. № _____________
Председатель комиссии ___________________     _________________
                                                     (подпись)                                       (Ф.И.О.)
                  МП                       Дата __________________________

                 СВЕДЕНИЯ  ОБ  ОБУЧЕНИИИ  НА  КУРСАХ

дата	               Наименование курсов	Кол-во часов	Подпись  печать	

				

				

СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА

Ф.И.О. ____________________________________________________ 
Место работы  ______________________________________________
Должность _________________________________________________
Проведена проверка знаний требований охраны труда по  _________ ___________________________________________ в объеме _______
     (наименование программы обучения по охране труда)                                 (часов)
Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда работников ____________________________________________
от “_______” __________________ 20_____ г. № _____________

Председатель комиссии ____________________  __________________
                                                       (подпись)                                       (Ф.И.О.)
  МП                   
                                   Дата _______________________

СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА

Ф.И.О. ____________________________________________________ 
Место работы  ______________________________________________
Должность _________________________________________________
Проведена проверка знаний требований охраны труда по  _________ ___________________________________________ в объеме _______
     (наименование программы обучения по охране труда)                                 (часов)
Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда работников ____________________________________________
от “_______” __________________ 20_____ г. № _____________

Председатель комиссии ____________________  __________________
                                                       (подпись)                                       (Ф.И.О.)
  МП                   
                                   Дата _______________________

	

СВЕДЕНИЯ О ПОВТОРНЫХ ПРОВЕРКАХ ЗНАНИЙ
ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА

Ф.И.О. ____________________________________________________ 
Место работы  ______________________________________________
Должность _________________________________________________
Проведена проверка знаний требований охраны труда по  _________ ___________________________________________ в объеме _______
     (наименование программы обучения по охране труда)                                 (часов)
Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда работников ____________________________________________
от “_______” __________________ 20_____ г. № _____________

Председатель комиссии ____________________  __________________
                                                       (подпись)                                       (Ф.И.О.)
  МП                   
                                   Дата _______________________

СВЕДЕНИЯ О ПЕРЕВОДАХ
Дата	Куда переведен	Профессия (должность)	Подпись
печать	

	

			

				

				

	

СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА

Ф.И.О. ____________________________________________________ 
Место работы  ______________________________________________
Должность _________________________________________________
Проведена проверка знаний требований охраны труда по  _________ ___________________________________________ в объеме _______
     (наименование программы обучения по охране труда)                                 (часов)
Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда работников ____________________________________________
от “_______” __________________ 20_____ г. № _____________

Председатель комиссии ____________________  __________________
                                                       (подпись)                                       (Ф.И.О.)
  МП                   
                                   Дата _______________________

СВЕДЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ
ТРЕБОВАНИЙ ОХРАНЫ ТРУДА

Ф.И.О. ____________________________________________________ 
Место работы  ______________________________________________
Должность _________________________________________________
Проведена проверка знаний требований охраны труда по  _________ ___________________________________________ в объеме _______
     (наименование программы обучения по охране труда)                                 (часов)
Протокол заседания комиссии по проверке знаний требований охраны труда работников ____________________________________________
от “_______” __________________ 20_____ г. № _____________

Председатель комиссии ____________________  __________________
                                                       (подпись)                                       (Ф.И.О.)
  МП                   
                                   Дата _______________________

	Наклеивается на корочку внутри 

Место для талона предупреждения

    

     

Вводный инструктаж проведен   «_______» ________________ 20___ г

_________________________________________________________
                                (должность, Ф.И.О.)         
                           
                                                           ___________________________             
                                                                             (подпись)